$¼cà J.H.`Þ.-1

To download the form

Click Here

aÐwàLÔ bþrþÐ `ÐBÜ ]eþMÐªÆ $¼cà
SÞmîþÐ................................ D`L¶¤ ............................... aîL ............................ NõÐc............................... Ò`Ð.@. .................................... SÞmîþÐ ÒLtÊTþeþ ¼¼Ð

1.    hõÑ/hõÑc[Ñ         -
2.    `Þ[Ð aÐ jèÐcÑ*¼ _Ðc    -
3.    `ÊeþÐ WÞLZР       -
4.    ]eþLÐªÆ ]ÐMmþ ]Þ_ AÒa]_LÐeþÑ*¼ a¯Æj    -
5.    a¯Æj j­ÆLàÒeþ `õcÐZ             -
6.    _Þcï mÞþMÞ[ cÒ[ AÒa]_LÐeþÑ*¼ j­ÆLàÑ¯Æ aÔ¦ÞÆcÐ_*¼ a¯Æj ÒjcÐ_*¼ _Ðc `ÐhèàÒeþ DÒmîþM LeþÐdÐB@RÞ ¼¼Ð
    (L)    `Ê@    -
    (M)    `Þ[Р   -
    (N)    cÐ[Р   -
    (O)    jèÐcÑ/±ÆÑ-
    (P¼)    `Ê@eþ `Ê@eþ _Ð[Þ-
7.    AÒa]_LÐeþÑ _ÞÒcïÐ¦Æ aÞaeþZÑ Ò]Òa ¼¼Ð
    cÊÜ ................... j[Ô_Þº¤ bþÐÒa LkÊþRÞÒd-
    (L)    ÒcÐeþ bþeþZ Ò`ÐiZ _ÞcÒ«Æ jc¯Æ jË[öeÊþ ÒcÐeþ aÐiÙL A¯Æ V.3200.00 eÊþ @^ÞL _ÊÒkþÜ LÞcèÐ ÒcÐÒ[ jÐkþÐdÔ LeÞþaÐ _ÞcÒ«Æ ÒL×ZjÞ aÔ¦ÞÆ _ÐkÜþЫÞÆ ¼¼Ð ÒLtõ/eþÐSÔ jeþLÐeþ aÐ jeþLÐeþÑ jÐkþÐdÔ `õÐ©Æ ÒL×ZjÞ @_ʺ¤Ð_eÊþ cÊÜ ÒL×ZjÞ jÐkþÐdÔ `ÐB _ÐkÚþ ¼¼Ð
    (M)    cÊÜ SÒZ JXÏÞhÐeþ @^ÞaÐjÑ ¼¼Ð cÊÜ AÒa]_ `[ö Ò]aÐeþ @aÔakÞþ[ `ËaàeÊþ JXÏÞhÐÒeþ ]ÑOà 20 aià ^eÞþ ajaÐj LeÞþ AjÊ@RÞ ¼¼Ð
    (N)    cÊÜ ÒOÐiZÐ LeÊþ@RÞ Òd HkþÐ AÒa]_ `[öÒeþ DÒmîþM LeþÐdÐB\ÞaÐ jcªÆ [\Ô ÒcÐ SÐZÞaÐÒeþ j[Ô @ÒV ¼¼Ð
    (O)    cÊÜ ÒL×ZjÞ Ò$¼×S]ÐeþÑ @`eþÐ^Òeþ ]¨ÞÆ[ ÒkþÐB _ÐkÚþ ¼¼Ð
    (P¼)    cÊÜ ÒL×ZjÞ bÞþlÐ aórÞþ NõkþZ LeÊþ_ÐkÚþ ¼¼Ð
    (Q)    cÊÜ SÒZ @jkþÐ¯Æ aów/aÞ^aÐ/lÊ]öQÐiÑ/_ÐccÐ[ö QÐiÑ/bËþcÞkþÑ_ LóiÞ hõcÞL/aÞLfÐ=¼ Lʺ¤ ÒeþÐNÑ @ÒV ¼¼Ð (Lʽ¤ ÒeþÐNÑ*¼ Òl[öÒeþ XЦÆeþ jÐVÙ$Þ¼ÒLV \aÐ AahÔL)

        y_Ð:             [ÐeÞþM:                 AÒa]_LÐeþÑ*¼ jèÐleþ aÐ VÞ`QÞkïþ

8.    `õcÐZ `[ö (H `õcÐZ `[ö ÒL×ZjÞ `ÐmÙþAÒcä j]jÔ, aÞ^Ð_jbþÐ j]jÔ, cÊÔ_ÞjÞ`ÐmÞþVÞ LÞcèÐ aÞsÐ`Þ[ @qf `eÞþi] LÞcèÐ `qЯÆ[ jcÞ[Þ ÒQ¯ÆÐeþcÔÐ_ @\aÐ SÒZ jeþLÐeþÑ ÒNÒSÒVXç @$Þ¼jeþ*¼ ]ªÆM[ jkþ ]ÐMmþ LeÞþaÐ AahÔL) ¼¼Ð
    AÒa]_LÐeþÑ hõÑ/hõÑc[Ñ ................................ `Þ[Ð ....................... NõÐc ........................ Ò`Ð.@. ................................... \Ð_Ð ............................ SÞmîþÐ-ÒLtÊTþeþ*ʼ bþmþbþÐÒa aÞN[ ................ aià ^eÞþ SÐÒZ ¼¼Ð cÊÜ ÒdÒ[]Ëeþ SÐÒZ AÒa]_LÐeþÑ*¼ Ò]B\ÞaÐ [\Ô _ÞbÊàþmþ @ÒV Òj [Ð*¼ heþÑeþÒeþ \ÞaÐ _Þcï `õ]rþ QÞkïþ ]éÐeþÐ QkïÞþ[ ¼¼Ð
1. ........................................         2...........................................         3..........................................

    AÒa]_LÐeþÑ*¼ jèÐleþ                         `õcÐZ `[ö `õ]Ð_LÐeþÑ*¼ jèÐleþ
                                        [ÐeÞþM-
                                    `ÊeþÐ WÞLZÐ-

Back

~~*~~